不良反應(yīng)
1.骨髄抑制為阿霉素的主要副作用，白細(xì)胞約于用藥后10～14日下降至最低點(diǎn)，大多在三周內(nèi)逐漸恢復(fù)至正常水平，貧血和血小板減少一般不嚴(yán)重。
2.心臟毒性可出現(xiàn)一過(guò)性心電圖改變，表現(xiàn)為室上性心動(dòng)過(guò)速、室性期前收縮及ST-T改變，一般不影響治療，少數(shù)患者可出現(xiàn)延遲性進(jìn)行性心肌病變，表現(xiàn)為急性充血性心力衰竭，與累計(jì)劑量密切相關(guān)，大多出現(xiàn)在總 量〉400mg/ml的患者，這些情況偶爾可突然發(fā)生而常規(guī)心電圖無(wú)異常跡象，阿霉素引起的心臟病變多出現(xiàn)在停藥后1～6個(gè)月，心臟毒性可因聯(lián)合應(yīng)用其他藥物加重。
3.消化道反應(yīng)表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐，也可有口腔黏膜紅斑、潰瘍及食道炎、胃炎。
4.脫發(fā)發(fā)生率在90%以上，一般停藥1～2個(gè)月可恢復(fù)生長(zhǎng)。
5.局部反應(yīng)如注射處藥物外滲可引起組織潰瘍和壞死。藥物濃度過(guò)高引起靜脈炎。
6.其他少數(shù)患者有發(fā)熱、出血性紅斑、肝功能異常與蛋白尿、甲床部位出現(xiàn)色素沉著、指甲松離，在原先放射野可出現(xiàn)皮膚發(fā)紅或色素沉著。個(gè)別患者出現(xiàn)蕁麻一疹、過(guò)敏反應(yīng)、結(jié)膜炎、流淚。此外阿霉素還可增加放療和 一些抗癌藥毒性。
7.白血病和惡性淋巴瘤患者應(yīng)用本品時(shí)，特別是初次用阿霉素者，可因瘤細(xì)胞大量破壞引起高尿酸血癥，而致關(guān)節(jié)疼痛或腎功能損害。
禁忌
1.曾用其他抗腫瘤藥物或放射治療已引起骨髓抑制的病人禁用。
2.心肺功能失代償患者、嚴(yán)重心臟病患者禁用。
3.孕婦及哺乳期婦女禁用。
4周?chē)笾邪准?xì)胞低于3500/ul或血小板低于5萬(wàn)/ul患者禁用。
5明顯感染或發(fā)熱、惡液質(zhì)、失水、電解質(zhì)或酸堿平衡失調(diào)患者禁用。
6胃腸道梗阻、明顯黃疽或肝功能損害患者禁用。
7水痘或帶狀皰疹患者禁用。
注意事項(xiàng)
1.本品的腎排泄雖較少，但在用藥后1~2日內(nèi)可出現(xiàn)紅色尿，一般都在2日后消失。腎功能不全者用本品后要 警惕高尿酸血癥的出現(xiàn)；痛風(fēng)患者，如應(yīng)用阿霉尜，別嘌醇用量要相應(yīng)增加。
2.少數(shù)患者用藥后可引起黃疸或其他肝功能損害，有肝功能不全者，用量應(yīng)予酌減。
3.用藥期間需檢查：
(1）用藥前后要測(cè)定心臟功能、監(jiān)測(cè)心電圖、超聲心動(dòng)圖、血清酶學(xué)和其他心肌功能試驗(yàn)；
(2）隨訪檢查周?chē)螅恐苤辽?次）和肝功能試驗(yàn)；
(3）應(yīng)經(jīng)常查看有無(wú)口腔潰瘍、腹瀉以及黃疸等情況，應(yīng)勸病人多飲水以減少高尿酸血癥的可能，必要時(shí) 檢查血清尿酸或腎功能。
4.過(guò)去曾用過(guò)足量柔紅霉素、表柔比星及本品者不能再用。
5.本品可用于漿膜腔內(nèi)給藥和膀胱灌注，但不能用于鞘內(nèi)注射。
6.在進(jìn)行縱隔或胸腔放療期間禁用本品，以往接受過(guò)縱隔放射治療者，阿霉素的每次用量和總劑量亦應(yīng)酌
減。
7.外滲后可引起局部組織壞死，需確定靜脈通暢后才能給藥。
孕婦及哺乳期婦女用藥
本品能透過(guò)胎盤(pán)，有引致流產(chǎn)的可能，妊娠期婦女用本品后，對(duì)胎兒的毒性反應(yīng)有時(shí)可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年后才出現(xiàn)， 因此孕婦及哺乳期婦女禁用。
兒童用藥
2歲以下幼兒慎用。
老年用藥
老年患者慎用。
藥物相互作用
1.各種骨髓抑制細(xì)胞毒藥物特別是亞硝脲類、大劑量環(huán)磷酰胺或甲氨蝶呤、絲裂霉素或放射治療，如與阿霉 素同用，后者一次量與總劑量均應(yīng)酌減。
2.阿霉素如與鏈佐星（streptozotocin）同用，后者可延長(zhǎng)阿霉素的半衰期，因此前者劑量應(yīng)予酌減。
3．任何可能導(dǎo)致肝臟損害的藥物如與本品同用，可增加阿霉素的肝毒性；與阿糖胞苷同用可導(dǎo)致壞死性結(jié)腸 炎；與肝素、頭孢菌素等混合應(yīng)用易產(chǎn)生沉淀。
4.本品與柔紅霉素呈交叉耐藥性。與甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、氮芥、絲裂霉素、博萊霉素、環(huán)磷酰 胺以及亞硝脲類等則不呈交叉耐藥性，且與環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、順鈾以及亞硝脲類藥物同用，有不同程度的協(xié)同作用。
5．用藥期間慎用活病毒疫苗接種。
藥理毒理
阿霉素具有較強(qiáng)的抗腫瘤作用，因其結(jié)構(gòu)中既含有脂溶性的蒽環(huán)配基，又有水溶性的柔紅糖胺；并有酸性酚 羥基和堿性氨基。作為一種周期非特異性抗癌化療藥物，本品對(duì)各期細(xì)胞均有作用，但對(duì)S的早期最為敏感，M期次之，而對(duì)G1、S和G2期有延緩作用。其作用機(jī)制在于可直接作用于DNA，插入DNA的雙螺旋鏈，使后者解 開(kāi)，改變DNA的模板性質(zhì)，抑制DNA聚合酶從而既抑制DNA，也抑制RNA合成。此外，本品具形成超氧基自由基 的功能，并有特殊破壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能的作用。
本品有強(qiáng)烈的細(xì)胞毒性作用，在動(dòng)物中有致癌作用，在人體也有潛在的致突變和致癌作用。本品對(duì)動(dòng)物生殖功能有明顯影響，但在人類，其抑制作用較大白鼠實(shí)驗(yàn)大為減輕。
藥代動(dòng)力學(xué)
本品靜脈給藥注射后與血槳蛋白結(jié)合率很低，迅速分布于心、腎、肝、脾、肺組織中，但不能透過(guò)血腦屏障。主要在肝內(nèi)代謝，經(jīng)膽汁排泄，50%以原形排出、23%以具活性的阿霉素代謝物阿霉醇排出，在6小時(shí)內(nèi)僅 5%～10%從尿液中排泄。阿霉素的清除曲線是多相的，其三相半衰期（t1/2）分別為0.5小時(shí)、3小時(shí)和40?50小 時(shí)。

注射用鹽酸多柔比星(萬(wàn)樂(lè))說(shuō)明書(shū)