不良反應
毒性較低，主要不良反應是用藥過多可致自發(fā)性出血，故每次注射前應測定凝血時間。如注射后引起嚴重出血，可靜注硫酸魚精蛋白進行急救 (1mg硫酸魚精蛋白可中和100U肝素)。
偶可引起過敏反應及血小板減少常發(fā)生在用藥初5～9天，故開始治療1個月內應定期監(jiān)測血小板計數(shù)。偶見一次性脫發(fā)和腹瀉。尚可引起骨質疏松和自發(fā)性骨折。肝功能不良者長期使用可引起抗凝血酶-Ⅲ耗竭而血栓形成傾向。
禁忌
對肝素過敏、有自發(fā)出血傾向者、血液凝固遲緩者 (如血友病、紫癜、血小板減少)、潰瘍病、創(chuàng)傷、產后出血者及嚴重肝功能不全者禁用。
注意事項
用藥期間應定時測定凝血時間。
孕婦及哺乳期婦女用藥
妊娠后期和產后用藥，有增加母體出血危險，須慎用。
兒童用藥
1.靜脈注射：按體重一次注入50單位1kg，以后每4小時給予50～100單位；
2.靜脈滴注：按體重注入50單位/kg，以后按體表面積24小時給予每日20000單位/m2，加入氯化鈉注射液中緩慢滴注。
老年用藥
60歲以上老年人，尤其是老年婦女對該藥較敏感，用藥期間容易出血，應減量并加強用藥隨訪。
藥物相互作用
本品與下列藥物合用，可加重出血危險：
1.香豆素及其衍生物，可導致嚴重的因子IX缺乏而致出血；
2.阿司匹林及非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，包括甲芬那酸、水楊酸等均能抑制血小板功能，并能誘發(fā)胃腸道潰瘍出血；
3.雙嘧達莫、右旋糖酐等可能抑制血小板功能；
4.腎上腺皮質激素、促腎上腺皮質激素等易誘發(fā)胃腸道潰瘍出血；
5.其他尚有利尿酸、組織纖溶酶原激活物 (t-PA)、尿激酶、鏈激酶等。
2.肝素用碳酸氫鈉、乳酸鈉等糾正酸中毒的藥物可促進肝素的抗凝作用。
3.肝素與透明質酸酶混合注射，既能減輕肌注痛，又可促進肝素吸收。但肝素可抑制透明質酸酶活性，故兩者應臨時配伍使用，藥物混合后不宜久置。
4.肝素可與胰島素受體作用，從而改變胰島素的結合和作用。已有肝寨致低血糖的報道。
5.下列藥物與本品有配伍禁忌：卡那霉素、阿米卡星、柔紅霉素、乳糖酸紅霉素、硫酸慶大霉素、氫化考的松琥珀酸鈉、多粘菌素B、阿霉素、妥布霉素、萬古霉素、頭孢孟多、頭孢氧哌唑、頭孢噻吩鈉、氯喹、氯丙嗪、異丙嗪、麻醉性鎮(zhèn)痛藥。
6.甲巰咪唑，丙硫氧嘧啶與本品有協(xié)同作用。
藥物過量
本品過量可致自發(fā)性出血傾向。肝素過量時可用1%的硫酸魚精蛋白溶液緩慢滴注，如此可中和肝素作用。每1mg魚精蛋白可中和100U的肝素鈉。
藥理毒理
由于本品具有帶強負電荷的理化特性，能干擾血凝過程的許多環(huán)節(jié)，在體內外都有抗凝血作用。其作用機制比較復雜，主要通過與抗凝血酶Ⅲ (AT-Ⅲ)結合，而增強后者對活化的II、IX、X、XI和XII凝血因子的抑制作用。其后果涉及阻止血小板凝集和破壞，妨礙凝血激活酶的形成；阻止凝血酶原變?yōu)槟?；抑制凝血酶，從而妨礙纖維蛋白原變成纖維蛋白。
藥代動力學
本品口服不吸收，皮下、肌內或靜注吸收良好。但80%肝素與血漿白蛋白相結合，部分被血細胞吸附，部分可彌散到血管外組織間隙。由于分子量較大，不能通過胸膜。腹膜和胎盤組織。本品主要在網狀內皮系統(tǒng)代謝，腎臟排泄．其中少量以原形排出。靜注后其排泄取決于給藥劑量。當1次給予100、400或800U/kg時。t1/2分別為1小時、2.5小時和5小時。慢性肝腎功能不全及過度肥胖者，代謝排泄延遲，有蓄積可能；本品起效時間與給藥方式有關，靜注即刻發(fā)揮最大抗凝效應，但個體差異較大，皮下注射因吸收個體差異較大，故總體持續(xù)時間明顯延長。血漿內肝素濃度不受透析的影響。

肝素鈉注射液(熊貓牌)說明書