不良反應(yīng)

在1287例研究中，不良反應(yīng)總發(fā)生率2.5%(32例)。主要不良反應(yīng)為便秘(2例)，22例出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查值異常。

（一）可能出現(xiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng):

1．肝功能損害:可能出現(xiàn)伴AST、ALT、г-GTP等升高的肝功能損害和黃疸癥狀。所以需密切觀察，一旦出現(xiàn)上述異常情況應(yīng)立即停藥，給予相對(duì)應(yīng)的處理。

2．粒細(xì)胞減少癥、血小板減少:有可能出現(xiàn)粒細(xì)胞減少(早期癥狀:咽喉疼痛、全身倦怠、發(fā)熱等)和血小板減少。一旦出現(xiàn)上述異常情況立即停藥，給予相對(duì)應(yīng)的處理。

(二)可能出現(xiàn)的與其它H2受體阻滯藥類似的嚴(yán)重不良反應(yīng):

文獻(xiàn)報(bào)道，H2受體阻滯藥可能引起休克、過敏樣癥狀、全血細(xì)胞減少、再生障礙性貧血、血小板減少、間質(zhì)性腎炎、Stevens-Johnson綜合征、毒性表皮壞死癥(Lyell綜合征)、橫紋肌溶解癥、房室傳導(dǎo)阻滯和不全收縮等。

(三)其它的不良反應(yīng):

可能出現(xiàn)下列不良反應(yīng)。一旦出現(xiàn)下述異常應(yīng)給予相應(yīng)地減量、停藥等適當(dāng)處置。

類別╲發(fā)生率	0.1～<5%	<0.1%	不詳
過敏癥狀			皮疹、蕁麻疹、瘙癢
血液	白細(xì)胞數(shù)增加	嗜酸性細(xì)胞數(shù)增加、白細(xì)胞數(shù)減少、紅細(xì)胞數(shù)減少、紅細(xì)胞壓積減少	Hb減低
肝臟	AST、ALT、A1-P、г-GTP、總膽紅素升高	LDH、TTT升高
腎臟	尿蛋白異常	BUN升高
*精神神經(jīng)系統(tǒng)		頭痛、失眠、嗜睡	可逆性精神錯(cuò)亂、幻覺、眩暈
循環(huán)系統(tǒng)		心悸、發(fā)燒感、潮熱
消化系統(tǒng)	便秘	腹瀉、大便硬結(jié)	惡心、嘔吐、腹部膨脹感、食欲不振
其它	血清尿酸升高、Cl升高	月經(jīng)延遲、血鈉升高、血鉀減低	乳房女性化

*其它H2受體阻滯藥有痙攣出現(xiàn)的報(bào)道。

禁忌

本品禁用于已知對(duì)本品或其中成分過敏者。

注意事項(xiàng)

下列患者慎用:

1、有藥物過敏史患者慎用；

2、老年患者、肝和腎功能損害患者(有加重癥狀的可能性)慎用；

3、透析患者慎用；

4、治療前應(yīng)證實(shí)胃潰瘍?yōu)榱夹?，用藥后改善的胃潰瘍癥狀并不排出胃癌的可能性。

孕婦及哺乳期婦女用藥

對(duì)妊娠或懷疑妊娠的婦女，除非治療上的可能獲益大于對(duì)胎兒的危險(xiǎn)，否則妊娠婦女不應(yīng)服用本藥物(妊娠中給藥有關(guān)安全性尚未確立)。

授乳期婦女，給藥期間應(yīng)停止授乳(動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)拉呋替丁存在于乳汁中)。

兒童用藥

對(duì)兒童有關(guān)安全性尚未確立，無使用經(jīng)驗(yàn)。

老年患者用藥

一般高齡者的生理機(jī)能減低，需注意用量、給藥間隔期，在密切觀察下慎重給藥。

藥物相互作用

尚不明確。

其它H2受體阻滯藥能與細(xì)胞色素P450結(jié)合，從而降低肝微粒體藥物代謝酶的活性，因此本品與華法林、苯妥英鈉、茶堿、苯巴比妥、安定或普奈洛爾和西米替丁合用時(shí)應(yīng)注意。

藥物過量

健康成人單次口服拉呋替丁160mg(Cmax1666ng/ml)及1次60mg，一日2次，共8日反復(fù)口服(Cmax804ng/ml)，未見血壓等變化。尚無其他相關(guān)藥物過量資料。

注意事項(xiàng)

1 有藥物過敏史患者慎用； 2 老年患者、肝和腎功能損害患者(有加重癥狀的可能性)慎用； 3 透析患者慎用； 4 治療前應(yīng)證實(shí)胃潰瘍?yōu)榱夹?，用藥后改善的胃潰瘍癥狀并不排出胃癌的可能性。

藥理毒理

藥理作用

拉呋替丁為H2受體阻滯藥?？沙掷m(xù)地抑制胃酸分泌；作用于胃粘膜辣椒素敏感的傳入神經(jīng)元，發(fā)揮胃粘膜保護(hù)、促進(jìn)粘膜修復(fù)、增加胃粘膜血流量及增加粘液分泌的作用。

毒理研究

遺傳毒性:細(xì)菌誘變性實(shí)驗(yàn)、小鼠微核試驗(yàn)結(jié)果陰性。加入代謝活化系統(tǒng)時(shí)，哺乳動(dòng)物培養(yǎng)細(xì)胞試驗(yàn)結(jié)果陽性。人淋巴細(xì)胞試驗(yàn)結(jié)果為可疑陽性。

生殖毒性

(1)大鼠妊娠前及妊娠早期給藥:對(duì)動(dòng)物交配、受孕能力及胎仔無影響。拉呋替丁對(duì)親代無毒性反應(yīng)劑量(NOAEL)為100mg/kg/天，生殖能力NOAEL為300mg/kg/天，對(duì)子代NOAEL為300mg/kg/天。

(2)大鼠和家兔胚胎器官形成期給藥:未發(fā)現(xiàn)對(duì)分娩、哺育有影響及對(duì)胎仔的致畸性。拉呋替丁對(duì)親代大鼠NOAEL為100mg/kg/天，生殖能力NOAEL為1000mg/kg/天，對(duì)子代NOAEL為1000mg/kg/天。拉呋替丁對(duì)親代家兔NOAEL為30mg/kg/天，生殖能力NOAEL為300mg/kg/天，對(duì)子代NOAEL為300mg/kg/天。

(3)大鼠圍產(chǎn)期給藥:對(duì)母鼠分娩、哺育及胎仔無影響。拉呋替丁對(duì)親代大鼠NOAEL為100mg/kg/天，生殖能力NOAEL為300mg/kg/天，對(duì)子代NOAEL為300mg/kg/天。

致癌性:小鼠78周，大鼠104周致癌試驗(yàn)結(jié)果為陰性。

藥理作用

藥理研究表明，本品為高效、長效H2受體拮抗劑，對(duì)胃酸分泌具有明顯的抑制作用，能抑制組胺、五肽胃泌素、食物等引起的胃酸分泌。本品具有胃粘膜保護(hù)作用，能劑量依賴性抑制多種實(shí)驗(yàn)動(dòng)物潰瘍模型潰瘍的形成，促進(jìn)潰瘍愈合，緩解癥狀，預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。

藥代動(dòng)力學(xué)

健康男性志愿者空腹單次口服拉呋替丁10mg時(shí)，Tmax為0.8±0.1小時(shí)、Cmax為174±20ng/mL，T1/2β為3.30±0.39小時(shí)、AUC0-24hr為793±85ng·hr/mL。進(jìn)食狀態(tài)下的Tmax明顯延長，但進(jìn)食對(duì)Cmax、AUC和生物利用度沒有影響。

空腹時(shí)口服拉呋替丁10mg，給藥24小時(shí)內(nèi)原形藥物、代謝物M-4、M-7)及M-9的尿中排泄率分別為10.9±1.5%、1.7±0.2%、7.5±0.8%及0.3±0.1%，人尿中總排泄率為給藥量的20%。

體外研究中，拉呋替丁主要通過細(xì)胞色素P450同功酶代謝，代謝物M-4及M-9的生成與CYP3A4的參與有關(guān)，代謝物M-7的生成與CYP3A4和CYP2D6的參與有關(guān)。在濃度為3ug/mL時(shí)，人的血漿蛋白結(jié)合率為88.0±1.2%。

特殊人群:

高齡者:對(duì)于高齡者，腎功能正常者(Cr平均值88.0±9.4mL/min)與腎功能減低傾向者(Cr20～60mL/min，平均值45.2±7.8mL/min)比較，血中濃度變化無差異。

透析患者:透析患者與健康成人比較，其非透析時(shí)血中原形藥物Cmax升高2倍，T1/2約延長2倍，AUC增加3倍。經(jīng)血液透析，拉呋替丁被清除7～18%。

兒童:尚未進(jìn)行藥代動(dòng)力學(xué)的研究。