從病理過程看，糖尿病腎病可分為 5 個階段。 Ⅰ期：腎小球肥大，呈高濾過狀態(tài)，腎小球率過濾升高，本期無病理組織學(xué)改變； Ⅱ期：運(yùn)動后微蛋白尿期，尿蛋白排泄率正常或運(yùn)動后增高．可有腎小球基底膜增厚和系膜擴(kuò)張； Ⅲ期：持續(xù)性微量白蛋白尿期，此期腎小球?yàn)V過率仍正常，病變?nèi)詾榭赡嫘?，若不積極干預(yù)，大多數(shù)患者病情逐漸進(jìn)展； Ⅳ期：顯性蛋白尿期，腎小球率過濾下降，有典型的彌漫性腎小球硬化病理改變； Ⅴ期：腎功能衰竭期，此時尿蛋白排泄可減少，值得注意。 臨床上，糖尿病腎病也按此 5 期作出診斷，其中 I~III 期為糖尿病腎病早期，及時診治可能逆轉(zhuǎn)病情。早期診斷的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以尿白蛋白排泄率（UAER）或尿微量白蛋白尿與尿肌酐的比值（ACR）為參考指標(biāo)。正常 UAER＜20 μg/min（或 30 mg/24 h），ACR 為＜30 mg/g，如 6 個月內(nèi)檢查 2 次 UAER 或 ACR 超過正常，結(jié)合糖尿病病史（常在 6～10 年），需考慮糖尿病腎病診斷。 過夜晨尿標(biāo)本比隨機(jī)尿精確。但要排除其他非腎性因素引起的尿白蛋白排泄增加，如糖尿病酮癥酸中毒、泌尿系感染、運(yùn)動、高血壓、心力衰竭、全身感染、發(fā)熱、妊娠等。糖尿病腎病Ⅲ期即微量白蛋白尿期，定義 UAER 在 20 μg/min～200 μg/min（或 30～300 mg/24 h）或 ACR 在 30～300 mg/g，糖尿病腎?、羝诩达@性大量白蛋白尿?yàn)?UAER＞200 μg/min（或 300 mg/24 h）或 ACR＞300 mg/g, 由于 1 型糖尿病自然史比較清晰, 所以按上述標(biāo)準(zhǔn)診斷并無疑問, 而 2 型糖尿病 50% 病例是由于偶然的血糖檢查或患其他疾病時才被發(fā)現(xiàn)，有研究顯示發(fā)現(xiàn) 2 型糖尿病時其血糖增高時間約為 8 年。 因此，2 型糖尿病引起的糖尿病腎病的診斷除按上述標(biāo)準(zhǔn)外還應(yīng)結(jié)合其他器官的糖尿病微血管病損情況，如眼底情況、周圍神經(jīng)病變等作出判斷。尤其是糖尿病腎病與糖尿病視網(wǎng)膜病變均屬微血管病變，一般發(fā)病相平行，即蛋白尿伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變者，糖尿病腎病可能性大。 但是常規(guī)眼底檢查陽性率較低，有時經(jīng)熒光造影檢查才能正確判斷有無早期視網(wǎng)膜病變。某些尿蛋白檢查如尿α1 微球蛋白、β2 微球蛋白等，升高提示腎小球或腎小管病變，不能作為診斷依據(jù)。

　　診斷及鑒別要點(diǎn)如上。